日本トータルボディーケア : クスリに頼らない健康医学講座　【　過去のセミナー動画購入フォーム　】

過去のセミナー動画をご希望される方は、下記のフォームよりお申込みください。
過去に開催された　「　クスリに頼らない健康医学講座　」　の一覧は、こちらです。

《　第1回～第13回、第15回　》
◆　一般購入　【　各１２０００円　】
◆　日本トータルボディーケア会員購入（通信講座）　【　各９８００円　】

《　第14回（総集編）　》
◆　一般購入　【　２５８００円　】
◆　日本トータルボディーケア会員購入（通信講座）　【　１９８００円　】

※　ご購入方法は、「　銀行振込　（事前振込み）　」　となります。
　　振込先は、参加申し込みフォームにご入力後、
　　すぐに送られるメールにご案内がありますので、
　　詳細をご確認いただきお振込ください。

※　過去のセミナー動画をご購入いただく場合、著作権保護、免責事項にかかわる
　　「　日本トータルボディーケアの規約　」　に同意いただくものとします。
　　弊社にとって大切な動画となっておりますので、
　　こちらに同意をいただいたうえで、ご購入いただきますようお願いいたします。

【　自分でできる！クスリに頼らない健康医学講座　】　（動画講座）　購入お申し込みフォーム
お名前（姓） *	例）山田
お名前（名） *	例）太郎
ふりがな *	例）やまだたろう
メールアドレス *	*半角英数で入力ください（パソコンのみ）
メールアドレス（確認） *	*半角英数で入力ください
性別 *	男性女性
生年月日　（年） *	年　例）1960年
生年月日　（月） *	月　例）　9月
生年月日　（日） *	日　例）　8日
職業 *	例）飲食店での調理、事務デスクワーク
郵便番号（半角） *	例）123-4567（海外者は000-0000）
都道府県（全角） *	例）東京都　（海外の方は、海外在住を選ぶ）
ご住所 *	例）中央区１－２－３　山田ハイツ101号
電話番号（半角） *	例）03-456-7890
会員種別 *	一般日本トータルボディーケア会員
購入動画　　（講座） *	※購入動画を選んでください
規約に同意する *	日本トータルボディーケアの規約に同意します（著作権・免責等）
合計金額 *	円
メッセージ・備考欄